approche par capabilités

Mukandu Basua Babintu Leyka (1) Mylène Baum (2), Kiyombo (3), Bavon Mupenda (4), Maiga Diadie (5)
1. Unité de bioéthique Médicale UCL/ Belgique basuababintu@yahoo.fr
2. Unité de bioéthique Médicale UCL/Belgique
3. Ecole de santé publique université de Kinshasa RDC
4. Centre de bioéthique d’Afrique francophone /RDC
5.
Résumé
Tout prestataire de soins est par essence fait pour « décider pour ». Cette tradition trouve son origine dans la théorie paternaliste médicale. Dans la théorie paternaliste stricte, le malade est traité comme un enfant structurellement incapable de prendre des décisions le concernant. Devant la non-adhésion du bénéficiaire (malade) à notre service de bienfaisance, nous sommes, par souci éthique -savoir, de la raison humaine pour penser les valeurs-, obligé de chercher les stratégies afin de dissiper les conflits, repenser la collaboration et rétablir l’équilibre dans l’intérêt des acteurs (bénéficiaires et prestataires des soins) tout en s’adaptant au contexte kinois ou la vente de médicaments hors des officines pharmaceutiques , la présence des vendeurs pirates de médicaments le long des vérandas, allées de marchés, voire devant certains dépôts pharmaceutiques sont persistante .
Dans cet article, loin de nous l’idée de créer une inversion du modèle traditionnel de paternalisme -que nous apparentons à un principalisme fort - à un relativisme qui retournerait toutes les prérogatives de la décision médicale de l’emploi des antibiotiques- molécules sujettes aux multiples résistances- à des personnes non formées et informées , nous proposons, cependant, l’éducation thérapeutique - processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient en vue de le rendre capable d'acquérir et de maintenir les ressources nécessaires pour gérer au mieux sa vie - comme alternative pragmatique pouvant repenser l’asymétrie de pouvoir, rétablir la confiance éclairée c'est-à-dire comme un choix et non comme un devoir , inciter les jeunes de la rue à recourir à la médication moderne en cas des IST, faire respecter la posologie des antibiotiques (dose, rythme et durée des antibiotiques) et, au final, aboutir à une gestion thérapeutique efficace et efficiente des infections sexuellement transmissibles (IST) qui , selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), constituent des cofacteurs importants dans la transmission par voie sexuelle du VIH/SIDA.
Mots clés : Paternalisme médical, Gestion thérapeutique des IST, Enfants dits « sorciers », Education et antibiothérapie à domicile, pragmatisme, éthique.

Ethique globale

Résumé
L’élaboration d’un protocole de prise en charge efficace doit avoir comme postulat de base, l’adéquation entre l’offre et la demande (besoins). La satisfaction des besoins du bénéficiaire, comme indicateur de la qualité de service, doit constituer actuellement un important critère d’appréciation sur les réalisations effectives ([1]) des individus. Vu sous cet angle, l’évaluation de la demande et le réajustement de l’offre en vue de la satisfaction des bénéficiaires sont incontournable.
Dans les lignes qui suivent, nous rapportons les résultats d’une étude transversale, descriptive, analytique et qualitative réalisée auprès des acteurs dans la zone ou district de santé de Kasavubu dans la ville de Kinshasa en République démocratique du Congo (RDC).
Le but de cette enquête auprès des enfants de la rue (bénéficiaires) versus prestataires de service est de préciser les opinions de ces derniers sur la prise en charge mise en œuvre dans les structures de prise en charge – maison d’accueil- et leur degré de satisfaction. Cette étude a porté sur cent enfants de la rue, dix prestataires et dix protocoles – programmes- de prise en charge. Les bénéficiaires et prestataires ont répondu aux questions portant sur la perception et attentes des acteurs sur l’ensemble des activités offertes, leur organisation, leur qualité et leur degré de satisfaction sur la place que celle-ci joue dans le développement de capabilités [1]. Quant aux protocoles de prise en charge, leur observation s’est faite sur base d’une grille d’observation préétablie.
Les résultats indiquent des actions, attitudes et pratiques des acteurs en matière de renforcement des capabilités à promouvoir et d’autres à combattre ou améliorer dans le cadre de la conception et de mise en œuvre, de protocole de prise charge d’action pérenne et éthique.
[1] Selon Sen (2000, p55), les inégalités au sein d’une structure sociale peuvent être analysées en comparant les réalisations effectives des individus (leurs accomplissements) ou les possibilités réelles qu’ils ont de réaliser ce à quoi ils accordent de la valeur. Nous estimons que la liberté de parole donnée aux enfants et surtout leurs opinions couplées à nos observations directes, nous aideront à appréhender leurs accomplissements et la liberté d’accomplir ce que Sen nomme: « capabilité ».